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乳癌術後的物理治療 |

[1111CE048]
作者:葉瑞珠
15×21cm 296頁 平裝
ISBN:978-986-213-768-0
CIP:415.2352
978-986-213-768-0
初版日期:2017年02月01日
此商品可7-11取貨付款
定價: NT$ 400| 會員價: NT$316

關於出貨時間以及運費請看這邊

病人在剛剛乳癌手術後最有可能會出現的是,肩膀關節活動度和手臂肌力不足的問題,進而導致日常生活的不便利性。物理治療在此時便可以提供適當的運動訓練計畫,讓病人縮短身體功能的恢復時間,早日回到正常生活。對於術後所引起的次發性淋巴水腫,經由合格的淋巴水腫治療師的專業完整治療,加上病人的耐心配合,是可以有效地控制水腫的大小。物理治療的目的在於增進病人術後的生活品質,重新擁抱自己所熱愛的生命。
乳癌的病人在手術後,首先因為乳房組織和腋下淋巴結的摘除,或多或少都會影響肩關節的活動度,導致病人可能有手舉不高的情形,進行術後物理治療第一個效用便是恢復病人肩膀的功能,讓病人可以快一點自己進行穿衣、洗澡、晾衣服…等日常活動,不必倚靠他人幫忙,而且能避免肩膀因為不動,所導致的組織沾黏的情況。
手術後所產生的疤痕組織有可能也會影響肩膀的活動,也可能會是日後引起淋巴水腫的原因之一,所以對疤痕長得太緊的病人,物理治療也會幫忙處理,讓疤痕盡量的變軟變平整。淋巴水腫有可能會是乳癌術後最大的噩夢之一,我們希望透過種種物理治療計畫與衛教事項,可以有效降低日後水腫的機會與情況。

葉瑞珠
高雄醫學大學物理治療學系畢
英國Nuffield Centre in Leeds University, Hospital management畢
Dr. Vodder School 高級淋巴水腫治療師
前奇美醫院柳營分院 物理治療師

臉書粉絲頁:淋巴水腫相談室Lymphedema


乳癌術後,請用運動來強化自我照護 / 賴榮年
小小的心願 / 葉瑞珠

第一章 術前的物理治療衛教
為什麼需要術前衛教
臨床路徑 / 術前衛教這麼做 / 術前衛教的時間點 / 物理治療師的前置作業
手術後可以馬上做的運動
如何上下病床 / 翻身起坐步驟 / 咳痰
簡單的床上運動
腹式呼吸 / 骨盆旋轉 / 上臂上舉 / 握拳 / 散步 / 最重要兩件事:記得如何起床,去散步

第二章 術後的物理治療
為什麼要快點開始做運動
恢復病人肩膀功能 / 聳肩 / 肩部轉圈 / 雙臂上舉 / 肩關節外展 / 肩關節外轉 / 雙臂後揹 / 肩胛骨內收
物理治療室裡的治療項目
檢查傷口附近 / 簡單版的爬牆運動 / 進階版的爬牆運動
出院後日常生活的注意事項
預防水腫 / 居家運動的方式 / 每天到復健科報到≠盡到自己做復健運動的責任 / 疤痕按摩 / 挑選內衣 / 染髮、燙髮 / 敞開心門與大家一起 / 化放療時,可以做物理治療嗎 / 乳房重建後的物理治療

第三章 治療多年後的副作用
淋巴水腫
乳癌手術後多少會有淋巴水腫的風險 / 什麼是淋巴水腫 / 淋巴水腫的類別 / 為什麼乳癌術後容易引起淋巴水腫 / 淋巴系統的運作 / 淋巴管的構造與功能 / 淋巴結的構造與功能 / 淋巴結提供人體免疫功能 / 一般常見的錯誤處置 / 測量水腫的方法
淋巴水腫的分期
世界衛生組織的定義 / 國際淋巴協會分期法 / 美國國家癌症中心的分級 / 美國物理治療協會分級 / 依據兩側肢體圍差百分比分級
淋巴水腫治療
整合性消腫治療 / 徒手淋巴引流術 / 四種基本手法 / 皮膚護理
壓力治療
第一階段使用繃帶 / 第二階段使用彈性壓力衣 / 國際標準標示壓力衣或壓力襪的單位是「毫米汞柱」不是「丹尼數」/ 繃帶或壓力衣可以洗嗎 / 正確有效的穿戴治療原則
運動治療
促進手臂淋巴循環的運動 / 腹式呼吸 / 頸部旋轉 / 聳肩 / 肩部轉圈 / 肩胛骨內收 / 雙臂上舉 / 軀幹側彎 / 肘部彎曲 / 握拳
其他輔助治療
間歇性氣動式壓力循環機 / 肌內效貼布 / 深層震盪儀HIVAMAT– 200 / 什麼手術可以消除淋巴水腫
病人的配合度是治療成功的關鍵
腋網症候群
物理治療方式 / 自我運動照護 / 利用椅子拉筋法 / 地板自我拉筋法 / 滑輪拉筋法

第四章 病人教會我的事
失色玫瑰
維持獨立自主到最後
來說告別
真正的信仰力量
努力活著也要學會說再見
就是要積極面對的生活態度
未婚前的疑慮
什麼人都有機會罹癌

第五章 協助末期病人
「癌末」並不等於「臨終」
乳癌末期可能發生的遠端轉移 / 物理治療的幫助 / 注意病人是否有骨頭轉移 / 走路訓練 / 傾斜床的使用 / 呼吸訓練 / 癲癇 / 以「經皮神經電刺激器」來止痛 / 改善水腫
被動關節運動
手肘伸直、手臂上舉 / 手肘伸直、手臂向外展開 / 手臂水平開合 /手肘彎曲、前臂旋內,手肘伸直、前臂旋外 / 手腕繞圈 / 握拳、手腕內側彎曲,手指伸直張開、手腕外展 / 大腿、膝蓋彎曲、伸直 /大腿外開、內合 / 腳踝繞圈 / 後腳跟拉筋 / 不尋常反應病歷務必要記載
病人的活動與恢復不能只靠治療師
幫病人選用合適的輔具 / 指導病人如何正確使用輔具
給家屬與照顧者的建議
如何將病人移位至輪椅 / 正確的床上擺位

後記
抗癌路上別忘了物理治療

每天到復健科報到≠盡到自己做復健運動的責任

關於運動,病人還有一種誤解:只要每天都有到復健科報到=有盡到自己做復健運動的責任。曾經有一位病人,在手術後半年來到治療室,不但手臂舉不高,連自己翻身起床都很痛苦。我見她這樣便問:「手術後你有自己做運動嗎?」她振振有詞地說:「我每天都有去我家附近的診所做復健哩!」其實這位病人搞錯了方向!

運動是自己的事,別人無法取代,每天只花十幾分鐘給人拉拉手,其餘時間都是處於自己不運動的狀態,要復原也是不可能的。

另一個常見關於運動的問題是:「做化療時,身體那麼虛弱可以去運動嗎?」
我的建議是:「按照身體真實的狀況來決定。」
每個病人對於化療藥劑的反應都不太相同,有些人確實會覺得全身無力、噁心嘔吐,有些人則是沒什麼影響;有的人在第一週就會開始不舒服;有的人第二週才有症狀。化療期間持續運動的好處不少,不但可以提高病人對化療藥劑的承受力,還會增進食慾,使病人心情開朗,並減少癌症的復發率。至於體力非常虛弱的病人,就不要勉強,請安心在家休息。
化療期間,我都會建議病人至少要每天去散步,最好是快走,走到有點流汗才可以。又因為病人在這段時間抵抗力較差,一旦流汗應該立刻擦乾或是將汗濕的衣服立刻換掉,避免吹風引起感冒。
疤痕按摩
一般人對於疤痕總是很介意,特別是女人,即使有衣服遮蓋的地方,也不希望留疤。除了手術縫合的技巧要好,手術後醫師或是護理師會建議病人,在拆線後可以使用美容膠布,垂直貼在傷口上,將傷口兩側靠攏,降低疤痕形成的程度,讓日後疤痕只會呈現細細的一條紅線橫在胸口上,就像是不小心被紅筆畫到一樣。
這樣的疤痕的確看起來漂亮,但大部分在物理治療師的眼中,卻又不一定是個好的疤痕。至少在我的看法裡──
好的疤痕除了外觀美外,應該是要和其他正常部分的皮膚摸起來一樣柔軟,平整沒有凸起,而最重要的是,疤痕附近表皮的滑動度要和其他部分一樣,各個方向都能被自由滑動。這樣的疤痕會讓皮膚的延展性正常化,減少肩膀活動受限的情形,也才能讓皮膚底下的淋巴系統不受干擾,能較正常的運作,減少淋巴水腫的機會。

臨床上將傷口癒合分成三階段,分別為:發炎期(inflammatory phase)、增生期(proliferation phase)、成熟期(maturation phase),這三個階段彼此會相互重疊而且會互相影響。
發炎期
大約開始於在傷口形成後0-3天,身體的免疫反應會開始清除傷口附近的細菌叢,並建立適合細胞增生的環境,傷口可能會有紅、腫、熱、痛,有分泌物產生。
增生期
大約在傷口形成的3-12天便會開始,纖維母細胞開始作用,產生膠原蛋白使組織增生,上皮細胞也會進行分裂用以覆蓋傷口,傷口會開始填滿、變小,在這個階段疤痕就會開始形成。
新生成的疤痕可能呈現紅色、外觀尚未有凸起或凹陷,常會覺得癢、且不小心就會破皮缺損。
成熟期
又稱為「重塑期」,這個階段相當長,持續的時間可能花上數月至數年不等,膠原蛋白不斷地被合成也不斷地被分解,並重新排列,1-2個月後的疤痕,可能會開始增厚、變硬,甚至凸起,也許伴隨著癢、或是痛,可能也會使肢體的活動受限,屬於不成熟的疤痕。
過程順利的話,6個月後開始疤痕增厚的部分和增生的微血管,都會開始萎縮,疤痕也會開始變柔軟、平滑,顏色也開始慢慢轉淡,稱為成熟的疤痕。
成熟疤痕的形成,有時會歷經數月至數年不等,在我們醫院裡,等病人傷口進入增生期,大概在術後一星期左右、傷口拆線後,便可以進行疤痕處理。疤痕按摩在傷口癒合的過程中,加速幫忙破壞不成熟的膠原蛋白,並促進膠原蛋白的重新排列,使疤痕成長得更平整、柔軟。關於疤痕處裡除了會由物理治療師進行外,也會教導病人自行在家中如何按摩傷口,雙管齊下,加強效果。
疤痕按摩在傷口癒合的過程中,幫忙破壞不成熟的膠原蛋白,並促進膠原蛋白的重新排列,使疤痕長得平整、柔軟。疤痕按摩時,切記不能在皮膚表面磨擦,因為極可能會造成破皮,所以不適合在過程中使用乳液、嬰兒油之類的潤滑產品;但可以在按摩結束後使用乳液來保養皮膚。

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