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優惠套書與週邊
外版書
尿路快意通 |

[1111CE061]
作者:吳勝堂
15*21cm 224頁 平裝
ISBN:978-986-213-939-4
CIP:415.8
978-986-213-939-4
初版日期:2018年12月01日
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定價: NT$ 380| 會員價: NT$300

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很多老人家對泌尿問題會覺得這不是疾病,三總做過統計,攝護腺肥大,在臺灣有三分之一的老人,覺得這是老化,不是疾病,但是就醫生的角度來看,其實這就是疾病,為什麼呢?因為這是可以矯正的,是可以改善的。
如果誤認為是老化,就盲目順從、認命,會對生活品質,甚至對生理造成嚴重的危害。如果能提早介入,現在藥物也很進步,醫師可以幫忙判斷需不需要治療?是不是真的老化?或者是疾病所造成?
一旦是疾病所造成的,我們就會建議怎麼去讓造成的損害或是影響降到最低。對病患的年輕家人,希望能經由這本書中的一些簡單訊息,提早知道家中長輩可能面臨了什麼樣的狀況,可以主動去觀察。譬如原本喜歡旅遊的老人家,為什麼會對出門走走變得推三阻四?是懶得出門嗎?還是有所顧慮?
平時多觀察家中長者的生活,就會發現其實家中的長輩可能是有某些困擾他的問題,有說不出口的難言之隱;這是年輕人可以幫他(她)發現的。事實上,很多老年患者的疾病發覺,都需要依靠身邊的家人警覺;重點是家人對於疾病的衛教概念要知道,日後照顧起來自己也輕鬆。
舉例來說,糖尿病可能會造成全身的影響,可是很多人平日沒有監測血糖的習慣,可能只知道不要吃太甜就好了,但是或許平時的血糖控制其實早就很糟糕了,只知道控制血糖,卻不知道該進一步去監測視網膜有沒有病變?腎臟功能有沒有受到影響......同理可證,攝護腺肥大、排尿狀況不好,或女性尿失禁、漏尿,並不是使用紙尿褲或護墊、抑或是怕有味道就不要出門,這樣的消極作法就可以解決的;用非正面的方法去解決問題,更可怕,也很可惜。
以現在臺灣醫療的方便性跟醫療的進步,請病友們別自我放逐了,應該懂得尋求醫療的協助與治療,進一步改善日常生活品質,讓自己活得更有尊嚴與快樂。

吳勝堂
現任:三軍總醫院
   泌尿外科主任
   內視鏡外科主任
   手術室主任


醫病間充分溝通,對療程或預後追蹤都很重要 / 吳勝堂

第一章 泌尿「外」科
泌尿科看哪些病
「泌尿科」和「腎臟科」有什麼不同 / 哪些腎臟疾病需要外科介入 / 泌尿科常做的檢查 / 尿路動力學檢查 / 膀胱鏡檢查 / 逆行性尿路攝影
腎臟腎盂腎炎
血行性的發炎感染 / 逆行性的發炎感染 / 臨床症狀 / 致病高危險群 / 檢查方式 / 治療方式

下泌尿道的症狀與檢查
病人的自覺 / 長期排尿困難的後果 / 膀胱功能的評估

神經性膀胱
正常排尿功能的神經控制 / 上運動神經元損傷 / 下運動神經元損傷 / 保守治療方式 / 痙攣性神經性膀胱的藥物治療 / 鬆弛性神經性膀胱的藥物治療 / 膀胱內藥物灌注治療 / 手術治療

第二章 泌尿系統的腫瘤
腎臟的腫瘤
腎細胞癌(腎臟癌)/ 腎臟的良性腫瘤 / 腎臟切除對人體的健康影響

尿路上皮癌
腫瘤的特殊性 / 必要的膀胱鏡檢查 / 表淺性膀胱癌的治療 / 用「膀胱內灌藥」預防復發 / 侵犯型膀胱癌的治療 / 膀胱切除後的排尿解決 / 已經轉移無法手術的膀胱癌 / 免疫治療 / 間歇性治療 / 合併治療

第三章 泌尿系統發炎的感染
各年齡層中的細菌感染,泌尿道感染高居第一位
常見的泌尿道感染 / 逆行性的感染是泌尿道感染的主要原因 / 兒童泌尿道感染發生率僅次於上呼吸道感染 / 泌尿道感染的症狀 / 泌尿道感染的預防

嬰幼兒的尿路感染
細菌感染 / 先天性的結構異常 / 尿液常規檢查 / 尿液細菌培養 / 腎臟超音波檢查 / 嬰幼兒尿路感染的治療

尿道炎
大腸桿菌 / 葡萄球菌 / 鏈球菌 / 淋病雙球菌 / 披衣菌 / 陰道滴蟲

膀胱發炎
急性膀胱炎 / 持續性膀胱炎 / 間質性膀胱炎/膀胱痛性症候群 / K他命造成的膀光炎

第四章 尿路結石
多樣性的結石
尿路結石的種類 / 結石位於尿路系統中的位置 / 輸尿管結石,在不同位置會造成不同症狀 / 尿路結石的危險因子 / 怎樣的尿路結石需要治療

結石的清除方法
經皮腎造口取石手術 / 體外震波碎石術 / 輸尿管鏡碎石手術 / 輸尿管結石的處理 / 「腹腔鏡取石手術」及「後腹腔取石手術」/ 膀胱結石的處理 / 不是人人都適合的體外震波碎石 / 打破結石的「六六定律」復發 / 錯誤的「破結石」法

第五章 與年齡同增的攝護腺肥大
連喝水都顧慮的典型攝護腺肥大
並非一有攝護腺肥大,就有臨床症狀 / 攝護腺指數 / 國際攝護腺症狀評分表(IPSS)/ 引起攝護腺肥大的危險因子

攝護腺肥大的臨床檢查
肛門指診 / 尿液常規檢測 / 血液檢測 / 影像學檢查 / 腹部(腎臟)超音波檢測 / 尿流速檢查 / 排尿後的尿餘量檢測 / 尿路動力學檢查 / 膀胱鏡檢查

攝護腺肥大的症狀
阻塞型症狀的攝護腺肥大 / 感染是否因攝護腺肥大所造成 / 治療第一線還是以藥物為主 / 手術治療的適應症 / 儲尿型症狀的攝護腺肥大 / 刺激型症狀的攝護腺肥大

攝護腺肥大的治療
觀察追蹤 / 藥物治療 / 經尿道電刀攝護腺刮除手術 / 開腹攝護腺摘除術 / 雷射氣化手術

攝護腺癌
攝護腺腫瘤指標 / 肛門指診 / 診斷當然是靠切片 / 病情的預後

第六章 尿失禁
困擾女性的「漏尿症狀」
應力性尿失禁 / 尿道壓力檢測 / 括約肌肌電圖 / 影像尿路動力學影像攝影檢查 / 急迫性尿失禁 / 混合性尿失禁 / 結構性尿失禁

尿失禁的診斷
排尿日記 / 排尿記錄 / 日常生活中,尿失禁的自我檢視 / 尿失禁評估方式

後 記 老人疾病,多仰賴家人的觀察發現

醫病間充分溝通
對療程或預後追蹤都很重要

吳勝堂 / 自序

踏入泌尿外科領域已過二十年,據我觀察很多事情醫師們會覺得理所當然,就像每天面對這樣的疾病,會覺得這不就是一個很稀鬆平常的「疾病常識」嗎?可是對很多來看診的病人,卻是模糊的、甚至沒概念的。我相信,在門診,絕大部分的醫師都很願意和病人多作病情的溝通,為難的是,診間外還有很多患者在等待,明明是上午的門診,往往醫師看到下午診都開診了還看不完,在現今的醫療環境下,竟漸漸成了見怪不怪的事。
尤其是上了年紀的病人,掛了號眼巴巴的等啊等,輪到他進診間,本來想要問的七八個問題,結果只問了兩三個,其他的就忘記要問什麼了、或是不知道該怎麼問法,不論是對病情有疑問、或第一時間聽不懂醫師的解釋,慢慢地便覺得,看醫問診成了件有壓力,甚至受委屈的事。
現在的老人家不見得跟兒女同住,即便兒女陪同就診,也時常對父母的生活現況不甚了解,畢竟並不是24小時住在一起;年紀較大的病患,有時候在短時間的看診當下,也很難將問題表達得清楚......這些門診所見,是促使我完成這本書的動機,希望藉著這本書,和泌尿科的病人或家屬,能對疾病有所「共識」,對醫病溝通容易「聚焦」,這對痊癒或預後觀察都很重要。
這本書,我想以平常在臨床上跟病人溝通的心得,實務上會發生的事情,跟讀者朋友們討論。用一般民眾的角度,來看泌尿系統症狀或疾病這件事情。這樣醫病之間在診間,有了充分的溝通與理解,對疾病治療過程與效果或預後追蹤觀察都很重要。
臺灣現在已經進入高齡社會,很快地便會進入超高齡社會,任何人都期望不只要活得久,還要活得好,能時時保持好的生活品質。但有些疾病會隨著年齡來敲門,譬如攝護腺疾病、腫瘤,這一部分都是年紀漸長才會發生的事。又如排尿的問題,雖然平常時大家都習慣成自然,但是一旦產生問題,這是最影響生活品質的事情之一,會讓人在社交活動上不敢參與、被迫退出職場、甚至連與家人朋友一起旅行都不敢。有病人跟我說:「因為尿失禁,嚴重影響到上班、社交,害怕因為有異味,造成很大的心理壓力。」有時後,一個老人家出不了門,不是他「不想」出門,而是他「不敢」出門。
我希望能用簡單扼要的方式,讓大家對泌尿科疾病有初步了解,看診溝通時,可以跟醫師在比較貼近的角度上去看病情,不要恐慌,能對治療有更多的信心與了解。再者,現在網路的訊息實在太多了,真真假假不盡然都是正確的,也希望藉由此書,讓讀者朋友能分辨錯誤的觀念,不要以訛傳訛、不要延誤就醫。
即便是年輕朋友,也可以從書中幫高齡的父母或長輩注意些什麼,希望年輕人對高齡長輩,可以有些生活起居上的提醒與關懷。很多長輩對泌尿系統方面的疾病,是比較不會主動提出來的。因為他會直覺這就是老化的現象,是功能上、機能上的問題,老化就是會這個樣子,就當做是順其自然;晚上得多起來幾次上廁所,相對睡眠變短,睡眠與生活品質當然變差。
現在大家對自己的健康都很注重,個人或公司行號會安排定期的健檢,不論是基本健檢或高階健檢,常會總結出報告,建議受檢者因排尿問題或是相關的泌尿疾病,到大醫院做進一步的檢查。臨床上比較常見的問題,譬如小便尿液的檢查,發現有尿蛋白,即所謂的「蛋白尿」;大部分泌尿科醫師會建議,第一線還是先由腎臟內科做篩檢,以查出原因。其次是顯微性的血尿,或是在尿中看到一些結石的結晶體等,就必須由泌尿外科來做進一步的檢查。這些是在健檢發現異常時,可能有些民眾會困擾,不是很清楚到大醫院,該看哪一科的醫師才對。
這本書要謝謝一樣任職於三軍總醫院泌尿科,我的好同事陳進利主治醫師,花很多的時間及精神幫忙提供資料及協助完成書稿,希望這本書能讓病友及其家屬,不論是在和醫師的溝通上能更精準深入,也期盼在一旦需要照顧有泌尿系統相關疾病的家人或親友時,能夠有所幫助。
祝福大家,都能尿路快意通!

泌尿科看哪些病

在泌尿科門診,有時候會出現跑錯科的病人,例如與痛風有關的「尿酸症」,病名雖有「尿」字,但其實是屬於新陳代謝科、或風濕免疫關節科;便秘或痔瘡,應找腸胃科或直腸外科看診。

泌尿系統的疾病,倘若發病初期沒有徹底解決,特別是感染的問題,細菌沒完全殺滅就停藥,殘留的病菌仍然潛伏在體內,一旦過度疲勞或生活壓力太大、身體抵抗力降低時,殘留的細菌很容易再滋生繁殖,這是泌尿系統感染會反覆發作的原因。
 
泌尿系統是由我們的腎、輸尿管、膀胱、尿道所組成,再加上男女各自的生殖系統。男性泌尿生殖系統包括了膀胱、攝護腺、陰莖、尿道、睪丸、直腸、儲精囊、輸精管、肛門,都屬於泌尿科範圍。女性生殖系統是歸婦產科醫療領域,其餘女性的泌尿相關疾病,還是建議至泌尿科診療。
「泌尿科」和「腎臟科」有什麼不同
泌尿科有人稱為泌尿外科,到底跟腎臟科在各自的領域上有什麼差別?
腎臟科其實是屬於內科的一個專門部門,治療腎臟功能相關內科疾病,包括體內離子跟酸鹼的平衡,因為這是腎臟所扮演的主要功能;至於腫瘤,當腎臟內科診斷病人有腫瘤疾病時,便會進一步轉到泌尿外科做治療。
我踏入泌尿外科領域已過二十年,據觀察很多事情醫師們會覺得理所當然,每天面對各種不同的疾病,會認為這不就是一個很稀鬆平常的疾病常識嗎?可是對很多病人來說卻是模糊的。就像門診病人會問:「我有糖尿病,醫生是不是可以順便幫我治一治?」、「醫生,我最近尿酸很高,該怎麼辦?」彷彿只要扯到「尿」這個字,來找泌尿科就對了。
但是,不論是糖尿病、尿酸很高,這些都屬於新陳代謝科,而不是泌尿科的疾病範疇。又如:
「我覺得最近腎功能不好。」
「糖尿病久了,有腎臟指數升高的問題。」
「最近發現身上有水腫的狀況。」
這些問題,可能跟腎臟科都有關係;甚至所謂的「血液透析」、「洗腎」等病人,都是由腎臟科在看診治療。
哪些腎臟疾病需要外科介入
診斷出有腫瘤
不管是良性或惡性,需進一步到泌尿科來做確認,甚至接下來要做治療或是手術。
感染
感染在內科、腎臟科皆可以治療,在泌尿科也可以治療,但比較特殊的是,若是病人是因為結石所造成的感染,或是因為堵塞、腎水腫,所造成的感染,必須要先解決結石與阻塞,才能解決感染的問題,此時就屬於外科治療的範疇。
洗腎患者
腎臟移植是由泌尿科醫師所執行,腎臟移植術後的病人照護、追蹤,也是由泌尿科醫師所負責。
泌尿科與腎臟科可大致區分為需要手術處理的病患,屬於泌尿科範疇,若是不需要手術治療的病患,大多數是屬於腎臟科的疾病;如果是腎臟功能損傷,大部分是屬於不可逆的,無法像肝臟一樣,可以再生,除非是急性腎功能損傷,才有可能在快速的矯正後,獲得恢復,如果是慢性的功能損失,大部分可能不會恢復。
腎臟科醫師對疾病的醫治,主要是預防腎臟功能變得更差,臨床上若是有可以解決的病灶,例如尿路堵塞、結石等病況,即需要泌尿科醫師解決排尿管道的通暢。
泌尿科常做的檢查
泌尿科常見的檢查,除了「膀胱尿路動力學」此項專一性的檢查,必須由泌尿科醫師,或泌尿科專業的技術員來完成之外,一般常見對泌尿系統疾病的診斷所會安排的檢查包括:
․尿液檢查。
․抽血檢查,包括腫瘤指標、腎功能評估。
․影像學檢查,例如超音波、X光,或泌尿系統尿路攝影檢查。

尿路動力學檢查
是藉由尿動力學分析儀(尿動力學檢查機),測量膀胱與尿道壓力的變化及括約肌收縮情形,以了解膀胱與尿道的肌肉、神經、和括約肌功能,在解尿過程中是否運作正常的一種檢查。
膀胱尿路動力學檢查,因在檢查過程中需要從尿道置入一條細的專用檢測感應管,屬於侵入性的檢查。檢查項目包括尿流速檢查、膀胱壓力肌電圖、尿道及括約肌肌電圖;檢查主要針對疑似膀胱及尿道生理功能異常,需要進一步評估的病人。藉由膀胱尿路動力學檢查,醫師能獲得較多、較完整關於膀胱尿道儲尿及排尿的功能數據,判斷排尿相關疾病或症狀的根本原因。
當醫師要確診下泌尿道症狀的原因時,也可安排尿路動力學檢查,判斷病人是單純的攝護腺肥大,或是有其他的膀胱功能障礙所致。例如神經性膀胱,透過尿路動力學檢測,可幫助診斷病人是否有膀胱出口的尿路阻塞,包括攝護腺肥大、或尿道狹窄、神經調控失調,或是膀胱逼尿肌或平滑肌的功能損傷,造成了下泌尿道的症候群。
需做膀胱尿路動力學檢查的狀況
如果病人有明顯的排尿問題,經檢查並不像因攝護腺肥大造成的症狀,或是攝護腺藥物治療效果不如預期,個人有神經或腦部相關疾病病史、長時間的系統性慢性病如糖尿病、慢性肺疾、免疫疾病等,脊椎相關問題造成神經壓迫症狀,甚至曾經接受骨盆相關手術或放射線治療後,這些狀況都需考慮是否為主要成因,損傷了膀胱功能、因而造成排尿障礙,這時需考慮安排膀胱尿路動力學檢查。

接受膀胱尿路動力學檢查並無特別的禁忌症,但檢查時機應盡量避開這些情況,例如感染、剛動完膀胱或尿道手術後等等的急性時期。

膀胱鏡檢查
66歲的蔣先生,自覺近半年以來,開始有小便次數變多、夜間起床的排尿次數約3-4次、尿流速度變得緩慢、尿完後很快又想要再解小便,為此前來泌尿外科就診。初步判斷,蔣先生應為攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀,經直腸攝護腺超音波檢查,顯示攝護腺體積為43公克,有攝護腺肥大的狀況。
使用藥物治療約兩個月後,蔣先生表示白天頻尿狀況稍有改善,但夜尿情形仍有3-4次之多,與他討論後,進一步安排膀胱鏡檢查,確定是否有攝護腺肥大所造成的膀胱內突出或尿路阻塞狀況,並一併評估膀胱內是否已產生小樑化或纖維化,甚至是否有可能因膀胱內腫瘤造成尿路阻塞情形。

小樑化的形成,是因為攝護腺肥大,導致膀胱出口阻塞,膀胱逼尿肌在長期用力排尿下,致使逼尿肌增生,膀胱壁肥厚,長期下來逐漸形成小樑化。
當膀胱壓力太高,括約肌太緊,使得尿液排不乾淨,加上慢性尿路感染等因素,柔軟的膀胱壁會慢慢的變厚、變硬,醫學專有名詞稱之為「膀胱壁小樑化」。
膀胱小樑化會讓膀胱變得沒有彈性。

好在經過膀胱鏡檢查後,發現蔣先生膀胱內並無腫瘤發生,但有明顯的膀胱逼尿肌小樑化與尿路阻塞情形,因此與蔣先生討論:若服藥效果有限,考慮做手術進一步治療。
膀胱鏡可確認實際的尿路壓迫狹窄狀況,也可進一步診斷膀胱小樑化及膀胱纖維化的程度,以及是否有其他膀胱癌的狀況。膀胱鏡檢查,也適用於當病患考慮採用手術治療時的術前檢測。

逆行性尿路攝影
逆行性尿路攝影,是針對腎功能不佳,不適合接受靜脈注射顯影劑的患者;其次是針對可能對顯影劑過敏,卻必需進一步診斷輸尿管狹窄或腎水腫、積水等病況的原因,甚至懷疑有腫瘤疾病時,即需要逆行性尿路攝影檢查。逆行性尿路攝影檢查,一般由泌尿科醫生來操作。
腎功能不佳,不適合接受靜脈注射顯影劑的患者
逆行性尿路攝影檢查,檢查過程中顯影劑只存在尿路系統內,不會進入腎臟。對腎功能不佳的病患,因為靜脈注射的顯影劑顆粒比較大,於腎臟過濾時可能會造成腎絲球的堵塞、損傷。因此,在腎功能不佳的病患,利用「逆行性尿路攝影」的特性就不會有腎絲球過濾顯影劑的狀況,可避免造成腎毒性或腎功能損傷。此項檢查屬於泌尿科醫師操作獨特的診斷方式。
針對可能對顯影劑過敏的病患
此項檢查的作法是由泌尿科醫師在局部麻醉,或是全身、半身的麻醉狀況下,透過膀胱內視鏡進到膀胱內,同時放置一根細的導管,在膀胱內的檢查側輸尿管開口往上推,放到輸尿管內,施打顯影劑進行檢查。檢查的重點在於顯影劑只存在於尿路系統內,不會進入血管或吸收,所以對顯影劑會過敏的患者,是可以接受檢查的。

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